Прободная язва желудка: симптомы, лечение, диета после операции
Прободная язва желудка
Прободение язвы – одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка, которое может возникнуть на любой стадии этого заболевания (Прободная язва) и в любом возрасте. Состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и стремительным развитием симптомов общей интоксикации, представляющих непосредственную угрозу жизни и здоровью больного.
В статье рассмотрены причины и симптомы прободной язвы желудка, ведущие методы ее лечения, а также расписана диета, которую рекомендуется соблюдать после операции.
[toc]
Основные причины перфорации
Прободная язва желудка может возникнуть на любом этапе прогрессирования язвенного процесса, но чаще всего перфорация происходит на фоне крупных язвенных дефектов, дно которых достигает наружной оболочки органа.
К факторам, предрасполагающим к прободению, относятся:
- Смазанная клиническая картина язвенной болезни, из-за которой пациент долгое время не обращается за медицинской помощью.
- Нарушение режима питания и диета с преобладанием жирной, острой, кислой и другой раздражающей пищи.
- Частый прием антацидов на основе карбоната кальция или лечение изжоги содой, из-за чего образуется избыточное количество углекислого газа, чрезмерно растягивающего стенки желудка.
- Отравления, переедание, травмы передней брюшной стенки и другие внешние воздействия.
В большинстве случаев перфорация является закономерным следствием длительно не леченного процесса. Реже прободение становится первым симптомом язвы желудка.
Симптомы и ведущие признаки
В подавляющем большинстве случаев клиническая картина при прободной язве желудка развивается внезапно; лишь в некоторых ситуациях этому осложнению может предшествовать продрома в виде нарастающей болезненности в эпигастрии и тошноты.
Ключевые симптомы прободной язвы желудка следующие:
- Резкая боль вверху живота, которая часто описывается как «кинжальная» (обусловлена раздражением брюшины излившимся желудочным соком, имеющим кислую среду).
- Вынужденное положение пациента: характерна поза «калачиком» с ногами, приведенными к груди. Порой степень выраженности болевого синдрома может быть настолько выраженной, что пациент теряет сознание.
- Нарастающая тошнота, может быть рвота, полное отсутствие аппетита.
- Бледность кожи, холодный пот, испуганное выражение лица больного.
- В течение 1-2 часов живот твердеет, что указывает на развитие перитонита, или воспаления брюшины.
В некоторых случаях столь тревожные симптомы внезапно разрешаются и пациент возвращается к нормальной жизни, словно ничего и не произошло. Этот признак указывает на то, что прободная язва желудка прикрылась листком сальника или другими структурами брюшной полости. Несмотря на мнимое благополучие, в этой ситуации все равно необходимо вызвать врача.
Диагностика перфоративной язвы желудка
Заподозрить прободение желудка можно по характерным симптомам и данным физикального осмотра:
- Напряжение мышц брюшного пресса, преимущественно в верхних отделах.
- Симптом Щеткина-Блюмберга: если аккуратно надавить рукой в эпигастральной области и резко отпустить, то боль усилится.
- Вынужденное положение пациента.
- Учащение пульса.
- Снижение артериального давление, в особенности если прободение сопровождается кровотечением.
Диагностика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проводится с помощью рентгенографии и гастроскопии (ФГДС). На рентгеновских снимках выявляется прослойка воздуха под диафрагмой, чего в норме быть не должно. При эндоскопии врач непосредственно видит сквозной дефект в стенке органа.
Первая помощь и хирургическое лечение
При подозрении на перфорацию нужно немедленно вызвать «скорую» и подготовить документы и вещи, необходимые для госпитализации (паспорт, полис ОМС, одежда и т.д.).
Чтобы облегчить состояние больного, соблюдайте следующие рекомендации:
- Категорически запрещено принимать пищу и пить.
- Не давайте пациенту никаких лекарственных препаратов, в том числе в виде инъекций.
- Сохраняйте положение лежа: так желудочное содержимое будет медленнее распространяться по брюшной полости.
- Для ослабления болевого синдрома можно положить холодную грелку над пупком.
Лечение прободной язвы желудка исключительно хирургическое. Пациенту проводят экстренную операцию, которая в зависимости от возможностей лечебного учреждения может быть либо открытой, либо лапароскопической.
Объем операции определяется давностью заболевания, размерами язвенного дефекта и распространенностью перитонита:
- ушивание язвы проводится при небольшом диаметре перфоративного отверстия;
- субтотальная резекция желудка или удаление нижних 2/3 органа, выполняется при крупных язвенных дефектах, сопровождающихся другими осложнениями (стриктура, кровотечение);
- гастрэктомия или удаление всего органа, проводится в запущенных случаях, при множественных язвах и при подозрении на рак желудка.
После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а затем – в палату хирургического отделения. Прогноз при прободной язве желудка благоприятный, если хирургическое вмешательство было выполнено в течение 3 часов после появления первых симптомов.
Диета после операции
После хирургического лечения прободной язвы желудка пациентам необходимо соблюдать определенную диету, чтобы восстановить деятельность пищеварительной системы и предотвратить повторную перфорацию.
Детали диеты могут различаться в зависимости от объема проведенной операции, но ее общие моменты одинаковы.
- В течение первых 3-х суток после операции рекомендуется голод; в противном случае усиленная перистальтика и секреция могут обернуться расхождением операционных швов.
- С 4-го дня разрешаются кисели и разбавленные компоты, а также легкие слизистые каши и овощные супы на воде.
- Когда после операции прошло 1-1,5 недели, в ежедневное меню можно добавить парные куриные и рыбные котлеты, яйца всмятку и овощное пюре.
Прободение язвы желудка – событие, которое требует пожизненного соблюдения строгой диеты. Рекомендуется частое питание (не менее 4-5 раз в день) небольшими порциями. Категорически запрещены длительные периоды голодания и попытки подавить голод с помощью снеков и другой «мусорной» пищи.
Свой ежедневный рацион следует составлять в соответствии с таблицей:
Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
Яйца (всмятку, омлеты) | Кофе, крепкий чай, газированные напитки |
Бульоны из птицы | Полуфабрикаты и копчености |
Паровые котлеты из постного мяса | Специи и цитрусовые |
Сухарики и гренки, приготовленные в домашних условиях | Лук, чеснок, соленья, горчица, хрен, имбирь |
Нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару | Шоколад |
Овощи и фрукты (не кислые) | Алкоголь |
Крупы: рис, чечевица, гречка, геркулес, овсянка | Горох, бобы и другие продукты, провоцирующие избыточное газообразование |
Молоко и молочные продукты с небольшим процентом жирности | Майонез, кетчупы и маринады |
Следует учитывать, что одной лишь диеты недостаточно, чтобы вылечить язвенную болезнь желудка. После операции необходимо пройти курс противоязвенной терапии, включающей 3-4 препарата.
Прободная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, однако при своевременном обращении к врачу оно проходит практически бесследно.